Antrag auf Fördermitgliedschaft

Meinen monatlichen Förderbeitrag in Höhe von

... überweise ich auf das Konto von kosmotique e.V.:

Name, Vorname:
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Mail:

Die Spendenbescheinigung zur Vorlage beim Finanzamt bekomme ich (ab 200€ jährlich) zu Beginn des folgenden Kalenderjahres zugesandt.

Das möchte ich Euch außerdem noch mitteilen: